O
Hospital Virtual, Publicações
Eletrônicas e o Ser Humano Visível: Novos
Paradigmas para a Educação em Saúde
Silvia
Helena Cardoso, MSc, PhD e Renato
M.E. Sabbatini, PhD
Núcleo
de
Informática Biomédica - UNICAMP - Campinas (SP)
A espetacular conquista da
Informática está conduzindo a humanidade a
grandes revoluções nas mais diversas
áreas do conhecimento. Um dos grandes veiculadores destas
informações tem sido a Internet, que
está se firmando mundialmente e aparece como uma fonte quase
inesgotável de informação e cultura.
Medicina,
Biologia e
Saúde englobam áreas do conhecimento humano onde
informações de vários tipos e formas
necessitam ser comparadas para uma análise mais profunda de
seus processos. A Internet figura como uma valiosa ferramenta de
interligação entre as múltiplas
áreas do conhecimento humano, bem como um poderoso recurso
de unificação da informação
através da associação de sons,
imagens, animações, gráficos e textos.
Com interfaces cada vez mais simplificadas, ela vem proporcionado uma
facilitação e até mesmo uma melhor
compreensão das mais complexas
informações, seja pelo acesso ou pela troca de
informações entre especialistas, ou mesmo uma
democratização destas aos leigos (Sabbatini,
1995).
Na
tentativa de prover
uma arquitetura de organização da
informação e transferência do
conhecimento através da Internet nas áreas de
ciências biomédicas e da saúde, o
Núcleo de Informática Biomédica da
Universidade Estadual de Campinas (NIB/UNICAMP) iniciou uma
série de projetos que visam o intercâmbio
eletrônico de informação, conectividade
e interatividade entre profissionais, estudantes ou outros
usuários. Entre eles, incluem-se o Hospital Virtual
Brasileiro (HVB), o Grupo de Publicações
Eletrônicas (e*pub) e o Projeto Ser Humano
Visível (VHP - Visible Human Project).
Em
cooperação com a Rede Nacional de Pesquisa
(RNP/CNPq) e com a Associação Médica
Brasileira (AMB), e com o apoio dos laboratórios
Biossintética e Olivetti do Brasil e do comitê
gestor da Internet Brasil (MCT/MT), o NIB estabeleceu um Centro
de Operações Internet em Medicina e
Saúde, cujo objetivo é dar suporte aos
projetos.
Hospital
Virtual Brasileiro (HVB)
O HVB é um projeto de
grande abrangência, que utiliza uma estrutura
metafórica visando disponibilizar na Internet um grande
acervo de informações para os profissionais da
área de saúde e estudantes, bem como para a
população leiga. O primeiro hospital virtual foi
desenvolvido pela Universidade de Iowa, em 1994 (Galvin et al., 1994).
O HVB é organizado como um hospital real, ou seja,
dispõe de biblioteca, arquivos médicos,
departamentos nas várias especialidades médicas e
paramédicas, e até um "centro
acadêmico" virtual (fig.1). Os "pacientes virtuais" do HVB
são descrições de casos
clínicos, contendo toda a
documentação, inclusive imagens
médicas, as quais ficam permanentemente disponibilizadas
para fins de educação,
atualização e apoio à
decisão médica. Os "médicos virtuais",
por sua vez, se credenciam ao HVB para prestar consultoria
médica a distância em suas áreas de
especialidades e poderão assim, estabelecer uma forma de
comunicação na Internet, como o correio
eletrônico.
Fig.1
Hospital Virtual Brasileiro
- Home page do Núcleo de Informática
Biomédica
O
HVB é a terceira
iniciativa do gênero em todo o mundo e tem como principal
objetivo auxiliar médicos na
identificação de diagnóstico e
acompanhamento clínico dos mais variados casos. Ele
é constituído basicamente por serviços
e departamentos clínicos e de áreas
básicas. Dentro de cada departamento, como a cardiologia,
cirurgia plástica (fig.2), enfermagem, etc., o profissional
ou estudante poderá encontrar endereços na
Internet e na WWW (World Wide Web) de todos os recursos existentes
naquela especialidade. Também poderá entrar em
contato eletrônico com os profissionais afiliados ao
departamento, e realizar transferência de
informação sobre os pacientes (telemedicina).
Cada departamento dará acesso às
associações médicas da
área, revistas e livros eletrônicos,
informações sobre congressos, empresas
fornecedoras especializadas nas informações para
pacientes, etc. A biblioteca virtual, por exemplo, já lista
mais de 700 publicações médicas que
estão on line na Internet. O HVB pode ser
freqüentado por qualquer pessoa que disponha de um
microcomputador ligado à Internet. Os usuários
comuns também podem fazer consulta pela rede, acessando o
endereço do HVB e a especialidade que deseja. Neste caso, os
profissionais cadastrados procurarão esclarecer
dúvidas, realizar pesquisas bibliográficas e
direcionar o paciente na busca de soluções para o
seu caso, e encaminhar para especialistas, se for o caso.
Fig.2.
Departamento de Cirurgia
Plástica e Reconstrutiva do HVB
Quem fornecerá
informações para o HVB é a
associação médica
científica correspondente a cada departamento, que
indicará pessoas capazes de organizar e manter a qualidade e
o conteúdo da informação. No momento,
vários departamentos já estão sendo
organizados segundo este princípio. A grande
diferença do Hospital Virtual Brasileiro para os outros dois
já existentes, é que, tanto as
instituições como os indivíduos
poderão participar do projeto, e não apenas a
universidade. Qualquer profissional da área
médica poderá colocar
informações, pesquisas, casos
clínicos, participar das listas de discussão,
etc. Deste modo, o Hospital Virtual Brasileiro promoverá uma
integração entre médicos, faculdades,
entidades científicas e usuários comuns, em uma
ampla teia de consultas, identificação de
diagnósticos e intercâmbio de
experiências.
A expectativa é que o
HVB se transforme em um importante recurso para aumentar a qualidade e
intensidade do acesso médico à
informação
técnico-científica, deste modo melhorando
também a pesquisa, o ensino e a assistência
médica do país. Seu endereço
é http://www.hospvirt.org.br
É importante destacar
também que o HVB será um laboratório
de teste de novas idéias, conceitos e tecnologias no uso de
redes de computadores em Medicina e Saúde. Diversos projetos
de pesquisa estão sendo desenvolvidos no contexto do HVB,
entre os quais
- Registro
Médico Multimídia Usando o Paradigma da WWW.
Procurará estudar, desenvolver
padrões e metodologias e implementar tecnicamente um
registro médico multimídia padronizado utilizando
HTML, JAVA e outros protocolos/linguagens da Internet e WWW, para fins
de utilização rotineira em uma rede local de
computadores em uma instituição
clínica, utilizando o conceito de Intranet. O sistema
deverá ser testado em uma situação
concreta (um hospital de cirurgia plástica craniofacial).
Serão integrados no registro médico
vários tipos de informação
clínica, como imagens, sinais, voz, texto, etc., com
referências cruzadas utilizando metodologia de hipertexto.
- Sistema
de Localização de Pacientes Virtuais Utilizando
Técnicas de CBR (Raciocínio Baseado em Casos).
Tem por objetivo estudar, desenvolver e implementar de forma pratica um
software inteligente embutido no sistema de acesso e busca de recursos
do HVB, com o objetivo de localizar automaticamente casos
clínicos armazenados no HVB (pacientes virtuais) de acordo
com critérios de similaridade profunda entre casos,
utilizando a técnica inteligente de Case-Based Reasoning
(raciocínio baseados em casos).
- Impacto
do Hospital Virtual Brasileiro sobre a Qualidade do Acesso à
Informação em Saúde.
Objetiva instituir um sistema de provimento de acesso à
Internet e ao Hospital Virtual como "home page" padrão de
alguns hospitais, centros de pronto atendimento e centros de
saúde de instituições relativamente
homogêneas, como a UNIMED. Os acessos ao sistema
serão monitorados e quantificados, além disso
serão realizadas investigações e
levantamentos de campo, por amostragem, para avaliar a
influência do uso dos recursos da Internet sobre a qualidade
e rapidez do acesso à vários tipos de
informação pelos profissionais de
saúde usuários nestes locais, assim como coletar
casos reais qualitativos de ajuda da Internet à
assistência direta do paciente.
Grupo
de
Publicações Eletrônicas (e*pub)
O mundo das
publicações científicas encontra-se no
umbral de uma nova era, com uma mudança radical do paradigma
seguido nos últimos séculos. Através
da Internet, a disseminação eletrônica
praticamente instantânea e simultânea de
informações científicas originais,
livros, bases de dados bibliográficas, etc., apresenta
tantas vantagens, que torna-se cada vez mais intenso este movimento de
disponibilização. É uma nova
tecnologia, que ainda poucos dominam, mas que tende a ser uma forma
preponderante de publicação dentro de poucos anos
(Taubes, 1996)
Grupo
e*pub
tem por objetivo fomentar e auxiliar o desenvolvimento e
publicação na Internet e em outros meios de
disseminação puramente eletrônicos, de
revistas e periódicos científicos nas
áreas de Biologia, Medicina e Saúde (fig.3). Ele
se dispõe a elaborar o ciclo completo de projeto,
implementação e publicação
de periódicos técnicos e científicos
em Medicina e Saúde, responsabilizando-se, se
necessário, por todo o processo editorial, seja de
publicações inteiramente novas, ou de
conversão completa de publicações
já existentes (livros, revistas, manuais, etc.), bem como
prover um servidor de informações para abrigar as
revistas.
Fig.3. Grupo de
Publicações Eletrônicas (e*pub)
O Grupo e*pub
está preparado para prestar serviços completos de
produção de publicações
eletrônicas em todos os formatos (CD-ROM, disquete, Internet,
WWW)
- Anteprojeto e projeto de
novas publicações eletrônicas ou de
conversão de publicações convencionais
- Programação
e formatação de páginas de WWW
utilizando HTML (Hypertext Markup Language)
- Produção,
preparação e colocação de
páginas WWW institucionais
- Aquisição
e conversão digital de imagens, vídeos,
gráficos, sons, etc.
- Busca, análise
e colocação de servidores WWW para
colocação de páginas
- Programação
de procedimentos especiais em servidores WWW
- Indexação
manual e automática de publicações
(índices remissivos e de palavras-chave)
- Colocação
de referências nos índices e diretórios
nacionais e internacionais de recursos da Internet
As
revistas já disponíveis na Internet
através do grupo e*pub são:
- Informédica:
Revista de Informática para Médicos
- NIBNews: An Electronic
Newsletter on Medical Informatics
- The OnLine Journal of
Plastic and Reconstructive Surgery
- Brazilian Journal of
Medical and Biological Research
- Brazilian Dental Journal
- Arquivos Brasileiros de
Cardiologia
Algumas
destas revistas
já existiram anteriormente em papel, ao passo que outras,
como a OnLine Journal of Plastic Reconstructive Surgery (fig. 4), foram
criadas exclusivamente em forma eletrônica.
Fig. 4. Página de
rosto do OnLine Journal of Plastic and Reconstructive Surgery
Cerca
de 10 outras revistas
já estão sendo prototipadas, sendo que a
ambiciosa meta do e*pub é disponibilizar cerca de 100
revistas médicas e biológicas na Internet ao
final de 1997.
O
NIB
tem espaço em sua estrutura de servidores WWW para colocar
publicações eletrônicas (revistas e
livros científicos), editados e oferecidos para acesso
público pelas instituições e editoras
que desejarem o nosso apoio. O endereço URL de entrada para
o Brasil e América do Sul é: http://www.epub.org.br
Além
disso, o Centro tem a grande vantagem de oferecer um servidor-espelho
integral, localizado na Embaixada do Brasil em Washington,
graças ao apoio da Secretaria de Ciência e
Tecnologia. Esse servidor está ligado à Internet
dos EUA através de conexões de alta velocidade
(45 Mbs), o que facilita muito o acesso por parte de
usuários dos EUA e Europa.
O grupo e*pub também
pretende ser um veículo para diversos projetos de pesquisa
relacionados ao campo de publicações
eletrônicas, tais como:
- Bibliotecas
Médicas Eletrônicas: Um Modelo para
Interligação e Indexação
Semântica Inteligente. A medida em que um número
muito grande
de revistas biomédicas passa a ser publicado na Internet,
torna-se viável a interligação entre
elas, em nível de artigos, utilizando-se o paradigma do
hipertexto. Um banco de dados bibliográficos
único, contendo categorias e palavras-chave,
também pode ser montado em forma distribuída,
utilizando tecnologia CGI.
- DynaPaper: Um
Experimento na Implementação de Papers
Científicos Dinâmicos e Distribuídos em
Medicina e Saúde na WWW. Tem por objetivo estudar,
testar e propor modelos de implementação de
documentos científicos (principalmente artigos em revistas
científicas) que contenham aspectos de interatividade e
vinculação dinâmica, tais como:
níveis de aprofundamento, referência cruzada,
bases bibliográficas ativas, referência interna,
vinculação a glossários, a home pages
institucionais e pessoais, processos de diálogo e
discussão aberta, etc.
Projeto
Ser Humano
Visível (VHP - Visible Human Project)
O Projeto Ser Humano
Visível é uma criação da
National Library of Medicine, um órgão dos EUA,
conhecido pelo maior acervo de dados bibliográficos
médicos e biológicos do mundo, que decidiu
colocar a disposição da comunidade
médica e científica, um banco de imagens digitais
com dados representando completamente um homem e uma mulher (Spitzer et
al., 1996). As imagens foram obtidas por meio de técnicas
radiológicas e anatômicas de um cadáver
masculino e feminino. Consta de mais de 19.000 imagens, em um total de
quase 70 bilhões de bytes. O Núcleo de
Informática Biomédica da Universidade Estadual de
Campinas assinou recentemente um convênio com a NLM para
sediar uma cópia integral da base de imagens do Projeto
"Visible Human" no Brasil e disponibilizá-lo para
usuários de todo o Brasil e a América Latina.
As imagens são de
quatro tipos: cortes anatômicos transversais de corpo
inteiro, tomografias computadorizadas do cadáver a fresco e
congelado, e tomografias de ressonância magnética.
No homem, cada uma das imagens foi tomada com
separação de 1 mm entre uma
secção e outra, e na mulher, com
separação de 0,3 mm. Desenvolvido sob contrato
com a NLM pela Universidade de Colorado em Denver, todas as imagens do
projeto estão disponíveis através de
três meios: CD-ROM, videodisco e Internet. A base de imagens
está disponível gratuitamente através
da Internet, para mais de 300 instituições
cadastradas em todo o mundo, que estão desenvolvendo
projetos de pesquisa e ensino em anatomia, radiologia, e muitas outras
áreas da biologia e da medicina humana (veja alguns exemplos
de projetos na fig.5).
Fig.5. Exemplos de projetos
realizados com a base de imagens do Ser Humano Visíve
De modo a facilitar e agilizar o
acesso a outras partes do mundo, a NLM está estabelecendo
servidores ligados à Internet na Europa, Ásia e
América do Sul. O objetivo é aumentar o
número de instituições que tenham
acesso preferencial à base de imagens. Até o
momento, a UNICAMP é a única
instituição da América Latina com
projetos cadastrados junto a NLM. Por isso, ela resolveu conceder
à UNICAMP o privilégio de ser o centro servidor
de imagens para a América do Sul.
Deseja-se envolver o maior
número possível de
instituições de ensino e pesquisa brasileiras e
latino-americanas, para encorajar o uso da base de imagens para
projetos próprios. Empresas interessadas em comercializar a
base de imagens em vários formatos e meios também
poderão contactar o NIB. Um demonstrativo contendo
várias imagens do projeto está
disponível através da WWW, com texto em
português, e acesso livre e gratuito.
Com a finalidade de
avançar o nível tecnológico do uso da
Internet e de CD-ROMs em Medicina, bem como de proporcionar
aplicações inovadoras baseadas na base de imagens
do VHD, o Núcleo de Informática
Biomédica pretende coordenar alguns projetos de pesquisa e
educação próprios ou em
colaboração com outras unidades internas e
externas à Universidade. Inicialmente, foram definidos os
seguintes subprojetos:
- Implementação
de um software integrado de navegação, busca e
visualização da base de imagens. De modo a
facilitar a
exploração e pesquisa da base de imagens do VHD e
de seu conteúdo através da Internet ou em
CD-ROMs, este projeto tem por objetivo construir ou adaptar, a partir
dos softwares já desenvolvidos por outras
instituições, um sistema próprio de
navegação através de
metáforas geográficas e hierárquicas,
busca por palavras chave e visualização bi- e
tridimensional. O sistema será desenvolvido de acordo com o
paradigma da WWW e seus protocolos, e com forte complemento de classes
de objetos em Java.
- Segmentação
e rotulamento das estruturas anatômicas em
português e espanhol. O projeto tem por objetivo implementar
um banco
de dados contendo a descrição das estruturas
anatômicas visiveis, e ligá-lo à base
de imagens através de âncoras no espaço
bidimensional. Essa base de dados terá apontadores para a
base de nomenclatura médica UMLS (Unified Medical Language
System), MeSH (Medical Subject Headings), Nomina Anatomica e SNOMED
(Standard Nomenclature of Medicine), será
hierárquica e pesquisável através de
palavras-chave, em português, espanhol e inglês.
- Simulação
de cirurgias craniofaciais através de
reconstrução tridimensional..
Tem por objetivo desenvolver um sistema de
reconstrução tridimensional baseado nas imagens
do Ser Humano Visível, para apoiar o ensino interativo de
cirurgias craniofaciais complexas através da
simulação gráfica dinâmica.
O software a ser desenvolvido poderá realizar cortes,
enxertos, rotações,
translação, etc no crânio, permitindo a
visualização de procedimentos
cirúrgicos.
- Psicobiologia
Digital: um livro multimídia interativo na Internet e em
CD-ROM.
Tem por objetivo construir um recurso computadorizado, com acesso
gráfico interativo bi- e tridimensional a estruturas
neuroanatômicas do cérebro humano, que
serão correlacionadas com suas funções
psicobiológicas específicas. Através
de mapas clicáveis, serão exibidas
regiões do cérebro do Ser Humano
Visível, em níveis progressivos de detalhe Deste
modo, serão desenvolvidos métodos inovadores para
ligar a base de imagens a dados baseados em textos
simbólicos, constituídos de nomes, hierarquias,
princípios, teorias, etc.; dentro do objetivo futuro da NLM
de criar um recurso unificado de informação
médica e biológica (conhecimento
anatômico-estrutural com o conhecimento
fisiológico-funcional). Entre outras coisas, mapas
clicáveis também darão acesso imediato
ao conhecimento publicado sobre essas estruturas disponíveis
na Internet (home pages de instituições, grupos
de pesquisa, pesquisadores individuais, artigos, livros, imagens,
cursos, etc.) e bases bibliográficas públicas
(exo.: Medline, elaborado pela NLM).
Conclusões
e Futuro
Um aumento significativo em
quantidade e qualidade dos recursos de informação
disponibilizados através da Internet só
será possível, na opinião dos autores,
através de iniciativas descentralizadas,
distribuídas e cooperativas. Os projetos aqui relatados, o
Hospital Virtual Brasileiro, o Projeto Ser Humano Visível e
o Projeto e*pub representam uma tentativa de
produzir mecanismos dessa natureza na área
biomédica brasileira e latinoamericana. A arquitetura e a
filosofia aberta, democrática e auto-sustentada da Internet
representa um novo paradigma em termos de
publicação e acesso a todos os tipos de
informação, que oferece
condições altamente propícias para que
projetos dessa natureza cresçam e se frutifiquem.
Os recursos descritos no presente
trabalho terão especial repercussão na
educação em saúde, pelo fato de prover
um ambiente interativo e extremamente rico de
informação, que poderá apoiar
inúmeros projetos de educação
á distância.
A natureza aberta, cooperativa e
gratuita dos projetos do Centro de Operações
Internet do NIB/UNICAMP permitirá, no futuro, a
incorporação de um número e variedade
significativos de recursos de informação em
biomedicina, tais como bases de dados bibliográficos e
farmacológicos, etc.
Referências
- Galvin,
J.R.,
D'Alessandro, M.P., Erkonen, W.E., Lacey, D.L., Santer, D.M. - The
Virtual Hospital: A Link Between Academia and Practitioners). Acad.
Med. 69:130, 1994
- Sabbatini,
R.M.E. - Aplicações da Internet em Medicina e
Saúde.
Informédica, 3(15):
4-9, 1995.
- Spitzer,
V.M.; Ackerman, M.J.; Scherzinger, A.L.; Whitlock, D. - The Visible
Human Male: A Technical Report. J.
Am. Medical Informatics
Association, 118-130, 1996.
- Taubes,
G. - Science Journals Go Wire. Science,
271(5250)764, 1996.
Endereço
para
Correspondência
Silvia Helena Cardoso e Renato
M.E. Sabbatini
Núcleo de
Informática Biomédica da UNICAMP
Caixa Postal 6005
13081-970 Campinas, SP
http://www.sabbatini.com/renato
renato@sabbatini.com
Publicado
em:
Proceed.
Regional Conference on Health Information Systems, p.
128-137, São Paulo, BIREME, 1996
Copyright (c) 1996 Silvia Helena Cardoso e Renato M.E. Sabbatini